近日，江苏省卫生和计划生育委员会发布《江苏省医师多点执业管理办法》(以下简称“管理办法”)，从今年8月1日起，医生可以“多地点”上班、看病、开刀。作为破除以药养医的举措之一，多点执业从“地下”走向了前台。然而这个政策在执行的过程中却曲高和寡。业内人士表示，破除以药养医并不是一个政策能解决，需要多方发力，才能给老百姓带来实惠。

多点执业难以执行

“多点执业并不新鲜”，市卫计委相关负责人坦言，“执行起来却很不容易。”

数据显示，江苏省2010年推出医生多点执业政策，2011年8月1日还推出《江苏省医师多点执业管理办法》，然而这一政策并未受到医生“热捧”。据市卫计委提供的统计数字显示：全市只有2人办理医师多点执业，全部为退休返聘的老医生，公立医院在职医生一个也没有。

那么，公立医院的医生真的不愿意多点执业吗？其实不然，很多北上广的医生经常趁着周末到连云港等城市多点执业。不过大多数人将这种多点执业称为“走穴”。既然“走穴”司空见惯，为何公立医院的医生不愿意备案多点执业呢？业内人士分析，虽然多点执业是让医生靠医技挣钱，但是执行难度却很大。主要是因为医生都是“单位人”，医生还属于体制下的事业编制，享受所在医院的工资、福利待遇。

“医生的培养可不容易，需要医院花费大量的资金去培养。如果医生可以随便走穴，这不是让自己培养出来的医生被其他医院共享吗？”某医院医务处相关负责人坦言，这样的事情，医院的管理层肯定接受不了。

不过，养一个医生真的不容易。正常一个医生每个月的收入是万元以上。因此，一些医院通过建立医院联盟的方式，实现医生资源的配置。然而这种配置选择性比较小，很难确保更多的医疗资源向基层倾斜。业内人士表示，因此多点执业并不能解决基层百姓看病贵、看病难的问题。

市卫计委相关负责人表示，目前在医院工作的医生均为全职单位人，医院要支付其工资和“五险一金”等。医生多点执业，对医院和自己都不公平。此外，从医院管理角度讲，医生工作8小时内不应离开工作岗位，往往还要24小时待命，这些都导致医生多点执业操作上有难度。

药品零差率，病人是否得实惠

走进市开发区中云街道社区卫生服务中心，药房门口的电子显示屏上滚动播放着“中云街道社区卫生服务中心常用药物目录”。从价目表上可见，一盒维生素C售价0.07元，一盒48粒装的黄连片售价3元，其他大部分药品的价格都在10元以下，最贵的胰岛素只需70多元。随着基本药物制度的深入执行，药价越来越便宜。

作为医改最重要的内容，药品零差率被认为是破解“以药养医”怪圈的法宝。早前，大多数的县区医院都有15%的药品加成。而如今，我市各县区的医院或社区卫生服务中心大多数已经开始执行基本药物制度，取消了药品加成的部分。该制度被认为是破解“以药养医”的传统模式，让老百姓最关心的药价降下来的重要方式。目前，全市100多家政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度。全市纳入一体化管理的行政村卫生室大多数实施基本药物制度。全市二级及以上医疗机构将基本药物作为首选药物，按规定比例优先配备使用。今年，该项制度将在更多范围内被推广。

然而老百姓真的得到实惠了吗？业内人士表示：未必。因为根据江苏医改方案，医院药品加成的15%将通过三级分解消化掉。首先这笔费用的85%通过提高医院诊疗费用的方式重新回到医院。其次，政府通过财政资金贴补医院5%的资金缺口。再次，医院通过开源节流，消化10%的资金缺口。简单地说，老百姓的药价虽然降下来了，但是只降了15%的费用。

靠医技拿钱为何那么难?

“医生对于服务费用提高基本上是无感的。”赣榆区中医院负责人万延峦告诉笔者，“因为你不能让医生为了多拿钱，而没有质量地看病人。如果这样考核医生，不是又陷入以病养医的尴尬吗？”

虽然现在很多人都提议让医生从经济指标考核中挣脱出来，但是不能做“大锅饭”。“我们实施的是绩效考核制度。”海州卫生服务中心负责人薄祥宇介绍，“我们根据医生的薪酬工作质量、数量和群众满意度给医生发放工资。根据新的考核办法，好的医生拿钱比我还高。”

业内人士表示，破除以药养医是个综合性问题。实行药品零差价、医生多点执业、医生靠医技拿钱只是其中的一环，关键还是要让医院可以正常地运营，医生可以拿到足够吸引他的收入。在这个方面，我市需要强化患者商业医疗保险意识。通过商业保险的补充降低老百姓看病的费用，才是破解看病贵的问题。周莹 江荣 邵沛源