“杨大爷，最近身体怎么样？来，我给您量下血压。”昨日下午，海州区孔望山社区卫生服务中心的医生陈丹来到茗馨花园小区的杨以双家，进行上门居家健康服务。杨以双今年54岁，是残疾人并患有高血压，陈丹是他的签约家庭医生，会定期上门为他检查身体。

随着我国人口趋向老龄化，人们对健康卫生方面的需求越来越高。截至目前，全市所有公办基层医疗卫生机构均开展家庭医生签约服务。常住人口签约服务覆盖率达39.03%，其中重点人群签约服务覆盖率达64.36%。

70岁的乔大爷家住墟沟，患有慢性心功能衰竭等多种基础疾病，因为坐轮椅行动不便，每次去医院就诊都很麻烦。听说墟沟社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务后，他主动签了服务协议。“现在老人有什么不舒服，只要一个电话，张秀清医生就会到家里来，免去来回跑医院的麻烦。”乔大爷的家人说。除此之外，乔大爷签约的家庭医生团队还包括东方医院心内科邵宁主任、医联体护理总长周萍，他们会结合乔大爷实际情况制定治疗方案，定期上门体检、问诊。

据了解，我市签约家庭医生提供三类服务包：面向基本公共卫生服务对象的8个基本公卫服务包；面向老年人、高血压、糖尿病患者的4个健康管理综合服务包；面向居民个性化需求的各类个性化服务包。特别是针对残疾人康复需求，我市推出了残疾人精准康复服务包，内容包括建立精准康复服务档案、健康评估、康复宣教、康复指导、护理指导、大病转介等个性化服务。费用方面，健康管理综合服务包、个性化服务包纳入医保门诊统筹基金支付范围，相关费用由签约居民和医保基金分担。残疾人精准康复服务包费用由残疾人康复专项经费支付。

每周一上午，海州社区卫生服务中心的工作人员刘铭扬和他的同事们就带上医护包开始“走街串巷”，为辖区特殊困难家庭服务对象提供上门服务。刘铭扬认真地为他们进行检查、记录，并实施动态管理和健康指导。“我们为签约的精神障碍人群提供服药督促服务，同时，每年为辖区65岁以上老年人、残疾人、计划生育特殊家庭、农村低收入人群、慢性病患者、严重精神障碍患者提供免费体检。下一步，我们还将为卧床残疾人提供褥疮护理、导尿等服务。”刘铭扬说。

为了夯实家庭医生执业平台，打通分级诊疗“最后一公里”，我市积极培大做强基层卫生机构。目前，全市共有89个乡镇卫生院、1705个村卫生室、62个社区卫生服务中心（站）。同时，市区以6家市直属医院为龙头，联合32家基层医疗卫生机构组建医联体，县域以县级公立医院为龙头，探索实行县乡村一体化管理，建立一体化管理机构89个。通过医疗资源纵向整合，充分发挥医联体内二级以上医院资源优势，安排心脑血管疾病专业医师作为家庭医生团队成员或顾问，为签约慢性病患者全程健康管理提供技术支持。