笔者3月16日从市医保局获悉，近日，我市医保部门在全省率先出台了《连云港市基本医疗保险服务协议违约金适用规则（试行）》（以下简称《适用规则》），进一步规范服务协议违约金裁量权行使，保障处理违约尺度，以提升医保监管的公正性和精准性。该规则于4月1日起施行。

市医保局有关部门负责人介绍，我市医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）根据管理服务的需要，与定点医药机构签订服务协议，明确双方的权利、义务和责任，实行协议管理。经办机构和医药机构要严格执行协议约定。若定点医药机构违反服务协议约定，经办机构适用违约金处理时，适用《适用规则》。

《适用规则》根据定点医药机构违约行为的事实、性质、情节、危害程度、社会影响以及定点主观过错等因素，综合考量，合理确定应否收取违约金以及收取违约金的数额，明确违约金数额为造成医保基金损失或骗取医保基金支出的1至5倍的各类情形。

值得注意的是，违约行为在前次处理后1年内再次发生的，且定点医药机构有下列情形之一的：因向国家医疗保障部门举报投诉被查处的；国家医疗保障部门移交的；国家医疗保障部门组织飞检查处的；国家医疗保障部门组织的基金监管专项行动查处的；国家级新闻媒体曝光的；违约行为在前次处理后6个月内再次发生的；组织、教唆他人实施欺诈骗保行为，造成恶劣社会影响的；其他社会危害后果特别严重的违法行为，视为违约行为影响特别严重，经办机构将责令退回医保基金，并收取5倍违约金。

根据《适用规则》，定点医药机构违约的事实不清，证据不足的；违约行为显著轻微并及时纠正，且没有造成危害后果的；违约行为在5年内未被发现的，不给予违约金处理，但将追回相应的医保基金。

“该规则的出台，既是严格贯彻落实有关法律法规的需要，也是进一步促进规范监管和公正监管的需要，建立与行政处罚相衔接的机制。”该负责人表示，《适用规则》立足实际工作需要，全面规定违约金裁量规则和基准的制定、适用和监督工作要求，有利于进一步提高我市各级医保部门的法治意识和规范意识，加强内控，有效防范监管风险。